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    近年來移動計算技術的應用已愈趨成熟，隨著手持移動終端（PDA）的普及化與低價化，企業信息系統及管理模式的無線化、移動化、智能化勢不可擋。目前許企業，已經率先導入企業移動信息系統，增強企業競爭力優化管理流程。隨著新一次醫改計劃的發布，醫療行業的行動化智能化被提上日程。 

    移動服務走進醫療 

    “張先生，您上一次體檢發現膽固醇過高，今天我們會特別加強檢查的。”張先生看著護理人員僅通過手持數據終端，就知道他的身體狀況，感到很驚訝。沒錯，這就是以RFID技術全面推動醫療服務移動化與網絡化的成果。以往體檢單位要查詢受檢者健診報告時，需翻閱厚重的紙本，在申請健康檢驗項目加退選上有可能出現疏漏填寫加選項目，或是無法在第一時間內送交單據等情況，無形中阻礙體檢流程的流暢度。

    移動智能化醫療服務信息整合系統指的是以無線局域網技術和 RFID 技術為底層，通過采用智能型手持數據終端為移動中的一線醫護人員提供“移”觸即發的隨身數據應用。醫護人員查房或者移動的狀態下，可通過智能型手持數據終端的護理人員端軟件，透過 Wi-Fi 無線網絡實時聯機，與醫院信息系統數據中心的數據交互。使醫護人員隨時隨地在手持數據終端上獲取全面醫療數據的信息服務系統，而病人可藉由佩戴在手上的裝有 RFID 的手環，在與PC連接的 RFID 讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進度，并可獲取全面醫療數據的信息服務系統，根據歷史記錄和臨床檢查結果，對比患者病情的變化情況，當機立斷地會診和制定治療方案。 

    移動服務信息整合系統建設的目的在于提高醫院的運營效率，降低醫療錯誤及醫療事故的發生率，從而全面提高醫院的社會效益以及競爭力。建設移動臨床信息系統不僅是醫院信息化發展的必然趨勢，而且也是醫院“以人為本”醫療模式的保證，更是一個現代化醫院的綜合實力體現。 

    系統流程 

    該系統是通過 RFID 技術實現醫療服務的移動化，之所以選擇RFID技術源于其幾大優勢： 

    重復使用：現今的條碼在印刷之后就無法更改，而 RFID 標簽則可以重復地新增、修改、刪除標簽內儲存的數據，方便信息的更新； 

    無屏障讀取：條碼數據的讀取方式是通過光學或紅外線來讀取，條碼掃描器必須在近距離而且沒有物體阻擋下，才可以識讀條碼。而RFID則是以無線電波來傳遞信息，所以不會有傳輸屏障的問題； 

    高儲存量：一維條碼的容量是50Bytes，二維條碼最大的容量可儲存2~3000 Bytes，而RFID最大的容量則有數百萬Bytes； 

    快速掃描：條碼的掃描一次只能掃描一個，而 RFID 讀卡器可同時辨識讀取數個 RFID 標簽。 

    耐久性：由于條碼是附于塑料袋或外包裝紙箱上，所以特別容易受到折損，而 RFID 標簽是將數據存于芯片當中，不會輕易被污損。 

    安全性：由于 RFID 承載的是電子式信息，其數據內容可受到密碼保護，使其內容不易被偽造。 

    首先，患者在進入醫院時，院方會將患者信息信息儲存在 RFID 芯片中，將帶有 RFID 芯片的手環戴在對應病人的手腕上，將病人編號記錄于醫院信息系統住院數據中；通過Wi-Fi可下載讀取病人所有病歷數據，傳輸至護士的移動數據終端上。整合原有醫院信息系統現有數據庫及系統。運用手持數據終端輕薄及方便攜帶操作的特性，工作人員可以簡單、快速的輸入方式，將盤點結果直接以電子數據方式，紀錄在手持數據終端中；護士于巡房時，手中手持數據終端可通過讀寫器讀取病人手腕上的 RFID 芯片中對應病患編號，能在手持數據終端中數據庫中快速搜尋病人病歷與處方診療信息；建置醫院內部IEEE802.11b的無線局域網絡環境，讓醫護人員在醫院內部隨時均能透過手持數據終端進行數據的上傳下載。透過Wireless LAN的無線數據數據傳送技術，能將手持數據終端的數據，快速、正確的傳送至后端服務器。系統構架圖參見圖1。

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圖1 系統構架圖

    系統功能 

    該系統最主要的目標在于增進醫病關系、提高護理人員工作效率、提升醫院管理效率，可在不影響現有信息管理系統及數據庫的狀況下，建設此手持數據終端延伸系統，以加強醫院服務醫護的效能。該系統由以下三大分系統構成： 

    RFID 病患身分辨識系統：手持數據終端可從主機下載 RFID 所辨識的當日所有病患的照片及相關病歷與處方數據，醫護人員可操作手持數據終端來顯示所需要尋找的病患，并進行相關紀錄工作。 

    醫護手持數據終端應用系統：在完成辨識醫護，并確認醫護身分后，即可由醫護人員，運用與醫院信息系統整合的手持數據終端上醫療電子表單，可直接透過Wi-Fi實時查詢病患數據，直接勾選及輸入手持數據終端上清單，并暫存于手持數據終端上。可進行批次傳輸，隔一段時間后就回傳至后端主機系統。

    健診問卷調查系統與檢驗項目查詢：在完成身分辨識后，即可由醫護人員，詢問病患的檢查問卷項目，運用手持數據終端的電子問卷調查表，依所回答的問題，直接勾選手持數據終端上清單，并暫存于手持數據終端上，可回傳至后端主機系統。 

    由以上幾個系統聯合協作，已達到真正的醫療服務移動化，具體功能表現為： 
無線實時傳送信息：透過無線Wireless LAN IEEE 802.11b機制來傳送數據數據，可將信息結果快速、正確的傳送至后端服務器。在收集時即以數字化形式儲存，并透過無線傳輸回傳服務器，單張表格實時回傳所需時間將縮短為2分鐘之內完成。無線傳輸不受地域限制，即使在移動中或是沒有網絡線的地方，都能隨時將數字數據上傳或下載。 

    縮短作業時程，并提供醫護人員利用手持數據終端下載及儲存病患數據及照片，以便進行辨識醫護的工作。可大幅降低健診中心人員尋找醫護的時間，亦可大幅減少發生誤認醫護的機率； 

    便捷、有效的輸入數據方式：工作人員將需要紀錄的數據輸入手持數據終端，并采用電子表單點選的方式作業，并可采用筆式輸入作業，較計算機鍵盤輸入方便。手持數據終端輕薄短小、攜帶方便，但卻擁有與 PC 一樣的運算功能；并且具有手寫輸入與辨識的特殊功能，非常方便人員攜帶及操作； 

    直接儲存、正確省時：所有的數據直接由第一線的用戶輸入至 PDA，再以電子文件儲存，由無線網絡傳送至后端服務器，不會有傳統書面數據的不易保存或遺失的問題；并且能避免人員重復輸入、填寫費時、數據輸錯的情形； 

    降低紙張成本、減少人力：透過手持數據終端系統可省去紙張及打印的成本，達到無紙化的e作業流程，同時客避免重復的數據抄寫及計算機輸入的工作，大幅節省診所預算； 

    標準作業步驟提示：設計標準作業步驟與程序，使較不熟悉作業流程的工作人員，亦可在系統的輔助下逐步完成作業，此系統所提供完整的輸入內容數據及步驟，可依內部規范設計。 

    問題與挑戰 

    雖然智能化、行動化的醫療系統能大大提高了醫療服務的質量，優化管理流程，但是在實施過程中也有發現一些問題需要進一步研究改進，使移動醫療更加完善。 

    首先，對護理行為執行時間的正確性反映有所欠缺：由于護士工作一般位于護士站與病房之間，護士不可能執行一條醫囑后馬上記錄一條，一般把醫囑分解時間認作執行時間 , 導致計算機系統并不是每一條醫囑都有實際執行狀況的記錄；

    其次，對患者費用發生狀況的客觀性反映欠缺：由于現有的系統是在醫囑轉抄階段就對其所分解的執行項目進行了收費，而關于病人是否得到相應治療？實際消耗了多少衛生材料？此方面的信息無法及時地記錄，因而就容易出現計費的疏漏； 

    再次，對醫療護理任務執行狀況的真實性反映欠缺：已有的信息系統在病房的應用僅僅局限于在護士站的醫囑分解 ( 或錄入 ) 、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫。在具體醫囑執行過程中，對護理任務的執行狀況的確認是提前或是延后的，難免會出現一些人為的失誤或醫囑執行不當的情況，如遺漏執行某項醫囑等，一定程度上存在醫療安全隱患；

    第四，對護理查對制度執行的支持欠缺：“三查七對”是護士執行醫囑的重要環節 , 以往對病人身份的唯一性的查對 , 主要依靠床號或姓名 , 對治療內容的確認依據是治療單、輸液單等 , 這樣既存在病人身份識別差錯的危險 , 也無法識別治療單抄錯等情況。當然由于床頭牌的存在對保護病人的隱私存在明顯不足。而對于睡眠、昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對存在一定隱患；

    最后，對改進護理模式的支撐欠缺：護士需要花費大量的時間來完成護理文件的書寫 , 即使使用電子護理記錄 , 傳統情況下也還存在較多的重復勞動 , 如測量體溫需要記錄在紙上 , 再到護士站抄錄 , 沒有更多的時間照護病人。同時在電子病歷實施的情況下 , 系統無法將護理行為發生的有關臨床信息與電子病歷的數據即時相互共享。
實施效果 

    聯安健診是臺灣第一家醫療體檢中心。在聯安健診的診所中，每位病人的手腕上都會佩戴內嵌有 RFID 電子標簽的手環，其中記錄病人的詳細信息。從接待柜臺到帶組的護士，均可利用 PDA 等手持數據終端及時讀取每位病人的信息，并且可以通過手持數據終端幫醫護做即時的體檢流程安排，例如項目加退選以及病例資料的建立等。大大提高了聯安健診的服務品質。  
   
    為了提供符合個人需求的健康檢查服務，聯安用了三年時間整合 RFID 和無線網絡 Wi-Fi 技術，配合全院無線基地臺建置，與醫療信息系統的應用，提供護理人員人手一臺手持數據終端。并在手持數據終端內建受檢者健診資料，取代原本厚重的紙本病歷與數據。現在，護理人員只要在手持數據終端的屏幕點兩下，就能立刻調閱受檢者過往的病歷記錄數據。 

    自從聯安實施移動化服務之后，候診流程不再受空間的限制，護理人員可輕松調閱受檢者以往的健診報告，快速了解受檢者的生活型態、飲食習慣、家族病史等，在第一時間內根據受檢者的健康需求，給予體檢項目加退選的建議，并在短時間內安排完畢。 此外，它對體檢流程也能更有效的控管。護理人員可以在第一時間了解所有體檢受檢者的體檢流程與速度，適度調配受檢者的檢測流程，讓受檢者免除在體檢流程候診的時間浪費。

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