發布日期：2022-04-18 點擊率：79
廣東省人民醫院向媒體通報，院長莊建團隊將混合現實技術輔助應用于近10例復雜先天性心臟病手術，在心臟灌木叢般的血管里“移花接木”，找狹窄“小靶點”。這是全球首創臨床突破，更令人自豪的是，三種3D應用輔助診斷技術與設備全部源自國內。
突破一
3D術中導航“移花接木”
2月齡的寶寶小安(化名)，一出生就呈現肺逐漸衰竭的樣子，呼吸不暢，小臉憋得發紫，新生兒本應“迎風長”，出生體重達標的小安2個月卻仍然只得3公斤重。他被送到廣東省人民醫院心兒科，證實罹患嚴重復雜先天性心臟病——肺動脈閉鎖。
3月27日，小安成為全球首例在混合現實技術輔助下接受“心術”的患兒。
醫生們借助黑科技MR技術，術前根據CT重建好的虛擬三維小安心臟影像，術中投射到手術臺上方，開胸后將虛擬心臟“放到”小安胸腔，同實際心臟重合，這樣就根據影像指引，一條條把象灌木叢般混亂的側支血管找到，然后“移花接木”到它們該在的位置。手術僅花了4個多小時順利結束，這比常規縮短了6個小時以上。
緊隨小安之后，4歲男寶寶樂樂(化名)也得救了。樂樂也是肺動脈閉鎖，還有大室隔缺損、動脈導管未閉、主肺側支形成，長期臉色青白紫紺，呼吸又短又促，多次得肺炎，瘦小僅若兩歲。樂樂父母說，輾轉多家醫院，都說孩子心肺功能太差，還在不斷衰竭中，可能很快就生命垂危，建議放棄，省醫莊建團隊是樂樂一家最后的希望了。同樣是在混合現實技術的輔助下，樂樂被修通了肺動脈的“樹干”“樹枝”，補好了心室隔，閉合了導管，以后他將非常接近正常孩子般成長發育。
解密：
省醫心外小兒病區主任、省兒童心臟病中心副主任溫樹生指出，像小安、樂樂這樣的肺動脈閉鎖，是非常嚴重的先心病。人體肺動護由右心室發出，就像樹干，逐步分側支，進入雙肺，負責把全身“用過”的低氧的靜脈血送到肺，通過呼吸加氧并去二氧化碳，成為鮮紅的動脈血后運行全身。可見肺動脈與其逐步分支何等重要!
然而肺動脈閉鎖的患兒，等于沒了樹干，那些側分枝只能混亂象灌木叢，逮著一處薄弱的血管就長，血運脆弱且效率極低，也導致心臟血管亂了套，這樣的病情不處理，心肺逐漸衰竭，患兒往往很快夭折。
以往肺動脈閉鎖解除，算得上了超大手術——需要左右胸各開一個切口，將一團亂麻般“灌木叢”側支血管找到，分別游離，再在胸口正中開一個切口，把它們一一拼接到解鎖的肺動脈上，一臺手術至少超過10個小時。“早上八九點上臺，做到晚上八九點”，溫樹生說，“最耗時又最難的是找側支血管，不是找到就行，是要找到每一根的起源、走向、游離環境等等。混合MR技術就是解決這點的最關鍵輔助。”
突破二
術前“走進”3D心臟直擊“靶點”
5歲女童小冰(化名)，也是復雜先天性心臟病患兒，2年前就接受過心臟手術，近期出現了心肌束肥厚、心內血流通道狹窄，這導致了她小小活動后就嚴重氣促，生長發育也顯著遲緩，甚至可能導致猝死。省醫心外綜合病區團隊意識到，確診后患兒要第一時間手術。
醫生團隊首先將根據CT數據重建好的虛擬三維的小冰心臟3D打印出來，從而確診是左心室流出道梗阻，這是肥厚肌束造成的;肺動脈與右心室流出通道的吻合處也狹窄了。
3月29日，手術中，團隊將小冰的虛擬3D心臟影像投射到手術臺上方，開胸后將虛擬心臟“放到”小冰的胸腔，同實際心臟重合，主刀醫生岑堅正教授還戴上頭戴式顯示器(VR眼鏡)，“走進”小冰的虛擬心臟內部，沿著血管，找到畸形狹窄處，“摸”到血管梗阻長出的小肉環。就是在三種3D技術的幫助下，團隊形象而直觀地摸清了肥厚肌束、狹窄處的解剖結構，精準找到病變部位，精準切除肥厚肌束，以術前規劃好的補片加寬好狹窄處，小冰得救了。
解密：
省醫心外綜合病區主任岑堅正指出，象小冰這樣的二次手術的患兒不少，最大問題是做過手術的胸腔，那些原本層次分明的組織已經粘連成一團，患兒心臟本來就小，病變部位尋找困難，周圍結構多因而切多少、用多大材料等“雷區”就多，手術的風險極大。
以往對于此類患兒，無論是確認心血管異常走形、組織辨認，還是手術具體細節，都只能等開胸后進行術中反復探查，一點點進行，主刀醫生還得時刻擔心“看得不夠清楚”。
“這樣的手術，以前我只能守在心導管室，寸步不離”，省醫心導管室主任黃美萍說，主刀醫生探查不清，只好停下來，緊張電話找她支援，CT、MRI、心臟彩超多數據交互印證，手術室內外聯手。
現在有了術前3D打印、AR“走進心臟”、MR虛擬心臟與實際心臟“合體”，全方位導航手術，黃美萍終于放下“場外導航”的擔子。
突破三
3D組合全部實現國產
3D打印、AR、MR，在人們看來都是“黑科技”，但在醫學臨床上應用，可不是游戲般感受一下虛擬世界那么簡單。
中華醫學會胸心分會主任委員、廣東省人民醫院院長莊建指出，虛擬技術應用于醫學臨床，今年1月有報道稱去年12月國際同行應用AR技術在一例簡單先心治療上，而術前3D打印、AR“走進心臟”、MR虛擬心臟與實際心臟“合體”三種虛擬技術組合出擊，并且已經應用接近10例復雜先心治療，這是全球首創的領先臨床突破。
更讓莊建自豪的是，這樣的全球首創，無論是技術還是設備，都是我國完全自主知識產權。
他說，心血管治療、先心治療領導，新技術非常有價值，因為背后是患者受益的強大支撐，因此省醫很早就決定成為牽頭人，帶動“黑科技”從體驗走入醫學診斷與治療。
最早在虛擬技術落地到臨床的，是3D打印技術，至今省醫與珠海一家公司聯合成立的實驗室，已經打印了70多顆虛擬心臟，建模后實現術前、術中導航。“血管者都是組織蓋著的，以前術中常常找到一半，記憶中的解剖結構就對不上了，血管找不到，只好求助場外”，莊建說，現在有了虛擬心臟導航，再不用擔心半途撤、轉體外循環，大大提升手術安全。
VR虛擬現實技術，則是與西安電子科技大學的合作，讓醫生可直接進入虛擬病人“心臟”內，查找觀察內部復雜畸形，再也不用象以前那樣開胸“這里切一口，那里開一切”地術中探查，“復雜先心，絕大多數是心內畸形”，莊建說，這可太重要了，對患者心臟破壞少。
MR混合現實技術，則是省醫與黑龍江一家公司的合作應用，在增強現實的基礎上，可將患者心臟影像放到術野上方導航，甚至將虛擬心臟與實體心臟重合，哪怕找再細、再側支的血管，也不用到處分離組織了，定位非常精準。
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