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　　近年來(lái)，由于外傷、醫(yī)源性氣管插管等致喉氣管狹窄的患者日益增加，多為氣管套管長(zhǎng)時(shí)間與氣管壁接觸部位肉芽組織增生，使氣管管腔狹窄，影響通氣。同時(shí)吸痰管反復(fù)刺激，肉芽常表現(xiàn)為充血、腫脹、易出血，梗阻下方因?yàn)榉置谖锊灰孜觯＠^發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　雖然目前喉氣管狹窄的外科治療方法很多，例如傳統(tǒng)的喉裂開(kāi)成形術(shù)及置管擴(kuò)張術(shù)等手術(shù)，但是這些傳統(tǒng)治療時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦多，同時(shí)再次狹窄的發(fā)生率也非常高。所以喉氣管狹窄的治療一直是臨床難題。

　　最近利用二氧化碳激光成功治療幾例喉氣管狹窄，為這類(lèi)喉氣管狹窄的治療提供了新的思路。

　　該患于1年前外傷后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，10個(gè)月前于我院行氣管切開(kāi)術(shù)，2個(gè)月前電子喉鏡發(fā)現(xiàn)頸段氣管狹窄。20天前患者再次出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，加重3天。在X線(xiàn)檢查時(shí)可見(jiàn)頸部氣管狹窄。

　　應(yīng)用Lumenis 40c二氧化碳激光治療儀治療氣管狹窄前后對(duì)比。

　　國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也表明二氧化碳激光治療氣管狹窄能夠明顯改善患者癥狀。

　　二氧化碳激光治療氣管狹窄術(shù)中注意要點(diǎn)：

　　①如果條件允許，盡可能切除喉氣管狹窄部位的瘢痕組織，拓寬通氣面積，直至顯露上下兩端正常的喉氣管結(jié)構(gòu)。

　　②操作要保證在呼吸道內(nèi)操作，避免損傷喉氣管以外的組織。特別是切除環(huán)杓后區(qū)以下的瘢痕組織時(shí)，注意避免損傷氣管膜部，引起氣管食管瘺。

　　③在切除瘢痕下緣時(shí)要通知麻醉醫(yī)生關(guān)注氣管導(dǎo)管套囊是否被破壞，同時(shí)操作上要注意保護(hù)氣管導(dǎo)管套囊，避免引起氣管導(dǎo)管爆燃。

　　二氧化碳激光治療的適應(yīng)癥：

　　① 狹窄部位距聲門(mén)區(qū)0.5～1 cm ②狹窄長(zhǎng)度≤3 cm ③喉軟骨支架基本完整 ④明確為非惡性腫瘤性病變，可以包括頸部閉合性外傷、長(zhǎng)期不當(dāng)插管、化學(xué)性喉氣管燒傷引起的喉氣管狹窄以及復(fù)發(fā)性多軟骨炎以及鼻硬結(jié)病、Wegenerl肉芽腫等氣道肉芽腫病變等。

　　二氧化碳激光治療氣管狹窄的優(yōu)勢(shì)：

　　在過(guò)去20年里，激光一直被用來(lái)氣化喉氣管內(nèi)的瘢痕組織，該手術(shù)在支撐喉鏡或其他內(nèi)鏡暴露狹窄部位支持下，應(yīng)用二氧化碳激光直接氣化喉氣管狹窄處增生的瘢痕和肉芽組織、精確切割和止血、達(dá)到喉氣管腔再通的目的。整個(gè)手術(shù)無(wú)須打開(kāi)喉腔，因此，操作相對(duì)精細(xì)，手術(shù)創(chuàng)較小，并可根據(jù)病情于喉氣管內(nèi)放置T形管。對(duì)于聲門(mén)后連合的瘢痕狹窄，采用二氧化碳激光切割形成喉黏膜微瓣，通過(guò)轉(zhuǎn)瓣覆蓋裸露的管壁，達(dá)到減少肉芽形成、促進(jìn)愈合的目。

　　同時(shí)由于二氧化碳激光的能量易被水吸收，對(duì)喉部黏膜熱輻射較小，不易造成深部組織的損傷；二氧化碳激光可延緩膠原纖維形成和成熟時(shí)間，有利于瘢痕形成前上皮化，術(shù)后組織反應(yīng)輕微，不易引起喉水腫，術(shù)后不易形成新的瘢痕及粘連。

　　二氧化碳激光治療的局限性：

　　①麻醉要求高

　　由于是在氣道進(jìn)行操作，對(duì)于麻醉的氣道管理要求較高，同時(shí)高頻通氣設(shè)備也不是每個(gè)醫(yī)院都有配備的，手術(shù)過(guò)程中多與麻醉醫(yī)生溝通非常重要，術(shù)中如果因?yàn)楹砬坏莫M窄，不能插管的，可與麻醉醫(yī)生協(xié)商先行氣管切開(kāi)，再進(jìn)行麻醉。而帶管的可以直接在氣管造瘺口插管。如果術(shù)中需要短暫拔管的，可以用高頻通氣來(lái)維持血氧飽和度，再行手術(shù)以達(dá)到治療目的。

　　②操作有死角，治療深部喉氣管狹窄要謹(jǐn)慎

　　因?yàn)闅夤芴坠芄軓捷^小，有固定的弧度，導(dǎo)致操作空間狹小，存在操作死角，因此部分患者可能治療不夠徹底。同時(shí)對(duì)于深部的喉氣管狹窄治療要慎重，療效不佳時(shí)盡早實(shí)施T型管植入術(shù)或喉裂開(kāi)術(shù)。